Name Patient: *
Alter Patient: *
Geschlecht Patient * bitte auswählen männlich weiblich
Praxis/Adresse: *
Auftragsdatum: *
Fertigstellungsdatum: *
Typ (13) * bitte auswählen Stumpf Implantat Pontic
Hersteller (13) * bitte auswählen Altatec Camlog | 3,3 mm Altatec Camlog | 3,8 mm Altatec Camlog | 4,3 mm Altatec Camlog | 5,0 mm Altatec Camlog | 6,0 mm Altatec Conelog | 3,3 mm Altatec Conelog | 3,8 mm Altatec Conelog | 4,3 mm Altatec Conelog | 5,0 mm Astra Tech OsseoSpeed | 3,5/4,0 mm Astra Tech OsseoSpeed | 4,5/5,0 mm Astra Tech OsseoSpeed EV | 3,0 mm Astra Tech OsseoSpeed EV | 3,6 mm Astra Tech OsseoSpeed EV | 4,2 mm Astra Tech OsseoSpeed EV | 4,8 mm Astra Tech OsseoSpeed EV | 5,4 mm BEGO Semados | 3,25/3,75 mm BEGO Semados | 4,1 mm BEGO Semados | 4,5 mm BEGO Semados | 5,5 mm Biomet 3i™ Certain® | 3,4 mm Biomet 3i™ Certain® | 4,1 mm Biomet 3i™ Certain® | 5,0 mm Biomet 3i™ Certain® | 6,0 mm Biomet 3i™ External® | 3,4 mm Biomet 3i™ External® | 4,1 mm Biomet 3i™ External® | 5,0 mm Biomet 3i™ External® | 6,0 mm Bredent Medical Sky | 3,5/4,0/4,5 mm Dentsply XiVE S | 3,4 mm Dentsply XiVE S | 3,8 mm Dentsply XiVE S | 4,5 mm Dentsply XiVE S | 5,5 mm Medentis Medical ICX Nobel Biocare® NobelActive® / NobelReplace® Conical Connection | NP Nobel Biocare® NobelActive® / NobelReplace® Conical Connection | RP Nobel Biocare® Brånemark® | NP Nobel Biocare® Brånemark® | RP Nobel Biocare® Brånemark® | WP Nobel Biocare NobelReplace® Tapered | NP Nobel Biocare NobelReplace® Tapered | RP Nobel Biocare NobelReplace® Tapered | WP Straumann® Bone Level® | NC Straumann® Bone Level® | RC Straumann® Tissue Level® (SynOcta) | RN Straumann® Tissue Level® (SynOcta) | WN Zimmer Dental® - Tapered Screw-Vent®, MIS® - SEVEN® Internal Hex, BioHorizons® - Tapered Internal | 3,5 mm Zimmer Dental® - Tapered Screw-Vent®, MIS® - SEVEN® Internal Hex, BioHorizons® - Tapered Internal | 4,5 mm Zimmer Dental® - Tapered Screw-Vent®, MIS® - SEVEN® Internal Hex, BioHorizons® - Tapered Internal | 5,7 mm
Produkt (13) * bitte auswählen Stumpfkappe (nicht höckerunterstützt) Anatomische Kappe (höckerunterstützt) Vollanatomische Krone Reduziertes Pontic Vollanatomisches Pontic Inlay / Onlay / Veneer Direktverschraubung Individuelles Zirkon-Abutment ( zweiteilig) Individuelles Titan-Abutment (einteilig)
Material (13) * bitte auswählen Cobalt-Chrom IPS e.max ZirCAD Prime Lithium Disilikat Glaskeramik IPS e.max CAD | LT Lithium Disilikat Glaskeramik IPS e.max CAD | HT PMMA Telio CAD Titan Zirkondioxid Zirkondioxid HT Zirkondioxid Multilayer | STML Zirkondioxid Multilayer | UTML
Farbe (13) * bitte auswählen A1 A2 A3 A3.5 A4 B1 B2 B3 B4 C1 C2 C3 C4 D2 D3 D4
Typ (12) * bitte auswählen Stumpf Implantat Pontic
Hersteller (12) * bitte auswählen Altatec Camlog | 3,3 mm Altatec Camlog | 3,8 mm Altatec Camlog | 4,3 mm Altatec Camlog | 5,0 mm Altatec Camlog | 6,0 mm Altatec Conelog | 3,3 mm Altatec Conelog | 3,8 mm Altatec Conelog | 4,3 mm Altatec Conelog | 5,0 mm Astra Tech OsseoSpeed | 3,5/4,0 mm Astra Tech OsseoSpeed | 4,5/5,0 mm Astra Tech OsseoSpeed EV | 3,0 mm Astra Tech OsseoSpeed EV | 3,6 mm Astra Tech OsseoSpeed EV | 4,2 mm Astra Tech OsseoSpeed EV | 4,8 mm Astra Tech OsseoSpeed EV | 5,4 mm BEGO Semados | 3,25/3,75 mm BEGO Semados | 4,1 mm BEGO Semados | 4,5 mm BEGO Semados | 5,5 mm Biomet 3i™ Certain® | 3,4 mm Biomet 3i™ Certain® | 4,1 mm Biomet 3i™ Certain® | 5,0 mm Biomet 3i™ Certain® | 6,0 mm Biomet 3i™ External® | 3,4 mm Biomet 3i™ External® | 4,1 mm Biomet 3i™ External® | 5,0 mm Biomet 3i™ External® | 6,0 mm Bredent Medical Sky | 3,5/4,0/4,5 mm Dentsply XiVE S | 3,4 mm Dentsply XiVE S | 3,8 mm Dentsply XiVE S | 4,5 mm Dentsply XiVE S | 5,5 mm Medentis Medical ICX Nobel Biocare® NobelActive® / NobelReplace® Conical Connection | NP Nobel Biocare® NobelActive® / NobelReplace® Conical Connection | RP Nobel Biocare® Brånemark® | NP Nobel Biocare® Brånemark® | RP Nobel Biocare® Brånemark® | WP Nobel Biocare NobelReplace® Tapered | NP Nobel Biocare NobelReplace® Tapered | RP Nobel Biocare NobelReplace® Tapered | WP Straumann® Bone Level® | NC Straumann® Bone Level® | RC Straumann® Tissue Level® (SynOcta) | RN Straumann® Tissue Level® (SynOcta) | WN Zimmer Dental® - Tapered Screw-Vent®, MIS® - SEVEN® Internal Hex, BioHorizons® - Tapered Internal | 3,5 mm Zimmer Dental® - Tapered Screw-Vent®, MIS® - SEVEN® Internal Hex, BioHorizons® - Tapered Internal | 4,5 mm Zimmer Dental® - Tapered Screw-Vent®, MIS® - SEVEN® Internal Hex, BioHorizons® - Tapered Internal | 5,7 mm
Produkt (12) * bitte auswählen Stumpfkappe (nicht höckerunterstützt) Anatomische Kappe (höckerunterstützt) Vollanatomische Krone Reduziertes Pontic Vollanatomisches Pontic Inlay / Onlay / Veneer Direktverschraubung Individuelles Zirkon-Abutment ( zweiteilig) Individuelles Titan-Abutment (einteilig)
Material (12) * bitte auswählen Cobalt-Chrom IPS e.max ZirCAD Prime Lithium Disilikat Glaskeramik IPS e.max CAD | LT Lithium Disilikat Glaskeramik IPS e.max CAD | HT PMMA Telio CAD Titan Zirkondioxid Zirkondioxid HT Zirkondioxid Multilayer | STML Zirkondioxid Multilayer | UTML
Farbe (12) * bitte auswählen A1 A2 A3 A3.5 A4 B1 B2 B3 B4 C1 C2 C3 C4 D2 D3 D4
Typ (11) * bitte auswählen Stumpf Implantat Pontic
Hersteller (11) * bitte auswählen Altatec Camlog | 3,3 mm Altatec Camlog | 3,8 mm Altatec Camlog | 4,3 mm Altatec Camlog | 5,0 mm Altatec Camlog | 6,0 mm Altatec Conelog | 3,3 mm Altatec Conelog | 3,8 mm Altatec Conelog | 4,3 mm Altatec Conelog | 5,0 mm Astra Tech OsseoSpeed | 3,5/4,0 mm Astra Tech OsseoSpeed | 4,5/5,0 mm Astra Tech OsseoSpeed EV | 3,0 mm Astra Tech OsseoSpeed EV | 3,6 mm Astra Tech OsseoSpeed EV | 4,2 mm Astra Tech OsseoSpeed EV | 4,8 mm Astra Tech OsseoSpeed EV | 5,4 mm BEGO Semados | 3,25/3,75 mm BEGO Semados | 4,1 mm BEGO Semados | 4,5 mm BEGO Semados | 5,5 mm Biomet 3i™ Certain® | 3,4 mm Biomet 3i™ Certain® | 4,1 mm Biomet 3i™ Certain® | 5,0 mm Biomet 3i™ Certain® | 6,0 mm Biomet 3i™ External® | 3,4 mm Biomet 3i™ External® | 4,1 mm Biomet 3i™ External® | 5,0 mm Biomet 3i™ External® | 6,0 mm Bredent Medical Sky | 3,5/4,0/4,5 mm Dentsply XiVE S | 3,4 mm Dentsply XiVE S | 3,8 mm Dentsply XiVE S | 4,5 mm Dentsply XiVE S | 5,5 mm Medentis Medical ICX Nobel Biocare® NobelActive® / NobelReplace® Conical Connection | NP Nobel Biocare® NobelActive® / NobelReplace® Conical Connection | RP Nobel Biocare® Brånemark® | NP Nobel Biocare® Brånemark® | RP Nobel Biocare® Brånemark® | WP Nobel Biocare NobelReplace® Tapered | NP Nobel Biocare NobelReplace® Tapered | RP Nobel Biocare NobelReplace® Tapered | WP Straumann® Bone Level® | NC Straumann® Bone Level® | RC Straumann® Tissue Level® (SynOcta) | RN Straumann® Tissue Level® (SynOcta) | WN Zimmer Dental® - Tapered Screw-Vent®, MIS® - SEVEN® Internal Hex, BioHorizons® - Tapered Internal | 3,5 mm Zimmer Dental® - Tapered Screw-Vent®, MIS® - SEVEN® Internal Hex, BioHorizons® - Tapered Internal | 4,5 mm Zimmer Dental® - Tapered Screw-Vent®, MIS® - SEVEN® Internal Hex, BioHorizons® - Tapered Internal | 5,7 mm
Produkt (11) * bitte auswählen Stumpfkappe (nicht höckerunterstützt) Anatomische Kappe (höckerunterstützt) Vollanatomische Krone Reduziertes Pontic Vollanatomisches Pontic Inlay / Onlay / Veneer Direktverschraubung Individuelles Zirkon-Abutment ( zweiteilig) Individuelles Titan-Abutment (einteilig)
Material (11) * bitte auswählen Cobalt-Chrom IPS e.max ZirCAD Prime Lithium Disilikat Glaskeramik IPS e.max CAD | LT Lithium Disilikat Glaskeramik IPS e.max CAD | HT PMMA Telio CAD Titan Zirkondioxid Zirkondioxid HT Zirkondioxid Multilayer | STML Zirkondioxid Multilayer | UTML
Farbe (11) * bitte auswählen A1 A2 A3 A3.5 A4 B1 B2 B3 B4 C1 C2 C3 C4 D2 D3 D4
Typ (21) * bitte auswählen Stumpf Implantat Pontic
Hersteller (21) * bitte auswählen Altatec Camlog | 3,3 mm Altatec Camlog | 3,8 mm Altatec Camlog | 4,3 mm Altatec Camlog | 5,0 mm Altatec Camlog | 6,0 mm Altatec Conelog | 3,3 mm Altatec Conelog | 3,8 mm Altatec Conelog | 4,3 mm Altatec Conelog | 5,0 mm Astra Tech OsseoSpeed | 3,5/4,0 mm Astra Tech OsseoSpeed | 4,5/5,0 mm Astra Tech OsseoSpeed EV | 3,0 mm Astra Tech OsseoSpeed EV | 3,6 mm Astra Tech OsseoSpeed EV | 4,2 mm Astra Tech OsseoSpeed EV | 4,8 mm Astra Tech OsseoSpeed EV | 5,4 mm BEGO Semados | 3,25/3,75 mm BEGO Semados | 4,1 mm BEGO Semados | 4,5 mm BEGO Semados | 5,5 mm Biomet 3i™ Certain® | 3,4 mm Biomet 3i™ Certain® | 4,1 mm Biomet 3i™ Certain® | 5,0 mm Biomet 3i™ Certain® | 6,0 mm Biomet 3i™ External® | 3,4 mm Biomet 3i™ External® | 4,1 mm Biomet 3i™ External® | 5,0 mm Biomet 3i™ External® | 6,0 mm Bredent Medical Sky | 3,5/4,0/4,5 mm Dentsply XiVE S | 3,4 mm Dentsply XiVE S | 3,8 mm Dentsply XiVE S | 4,5 mm Dentsply XiVE S | 5,5 mm Medentis Medical ICX Nobel Biocare® NobelActive® / NobelReplace® Conical Connection | NP Nobel Biocare® NobelActive® / NobelReplace® Conical Connection | RP Nobel Biocare® Brånemark® | NP Nobel Biocare® Brånemark® | RP Nobel Biocare® Brånemark® | WP Nobel Biocare NobelReplace® Tapered | NP Nobel Biocare NobelReplace® Tapered | RP Nobel Biocare NobelReplace® Tapered | WP Straumann® Bone Level® | NC Straumann® Bone Level® | RC Straumann® Tissue Level® (SynOcta) | RN Straumann® Tissue Level® (SynOcta) | WN Zimmer Dental® - Tapered Screw-Vent®, MIS® - SEVEN® Internal Hex, BioHorizons® - Tapered Internal | 3,5 mm Zimmer Dental® - Tapered Screw-Vent®, MIS® - SEVEN® Internal Hex, BioHorizons® - Tapered Internal | 4,5 mm Zimmer Dental® - Tapered Screw-Vent®, MIS® - SEVEN® Internal Hex, BioHorizons® - Tapered Internal | 5,7 mm
Produkt (21) * bitte auswählen Stumpfkappe (nicht höckerunterstützt) Anatomische Kappe (höckerunterstützt) Vollanatomische Krone Reduziertes Pontic Vollanatomisches Pontic Inlay / Onlay / Veneer Direktverschraubung Individuelles Zirkon-Abutment ( zweiteilig) Individuelles Titan-Abutment (einteilig)
Material (21) * bitte auswählen Cobalt-Chrom IPS e.max ZirCAD Prime Lithium Disilikat Glaskeramik IPS e.max CAD | LT Lithium Disilikat Glaskeramik IPS e.max CAD | HT PMMA Telio CAD Titan Zirkondioxid Zirkondioxid HT Zirkondioxid Multilayer | STML Zirkondioxid Multilayer | UTML
Farbe (21) * bitte auswählen A1 A2 A3 A3.5 A4 B1 B2 B3 B4 C1 C2 C3 C4 D2 D3 D4
Typ (22) * bitte auswählen Stumpf Implantat Pontic
Hersteller (22) * bitte auswählen Altatec Camlog | 3,3 mm Altatec Camlog | 3,8 mm Altatec Camlog | 4,3 mm Altatec Camlog | 5,0 mm Altatec Camlog | 6,0 mm Altatec Conelog | 3,3 mm Altatec Conelog | 3,8 mm Altatec Conelog | 4,3 mm Altatec Conelog | 5,0 mm Astra Tech OsseoSpeed | 3,5/4,0 mm Astra Tech OsseoSpeed | 4,5/5,0 mm Astra Tech OsseoSpeed EV | 3,0 mm Astra Tech OsseoSpeed EV | 3,6 mm Astra Tech OsseoSpeed EV | 4,2 mm Astra Tech OsseoSpeed EV | 4,8 mm Astra Tech OsseoSpeed EV | 5,4 mm BEGO Semados | 3,25/3,75 mm BEGO Semados | 4,1 mm BEGO Semados | 4,5 mm BEGO Semados | 5,5 mm Biomet 3i™ Certain® | 3,4 mm Biomet 3i™ Certain® | 4,1 mm Biomet 3i™ Certain® | 5,0 mm Biomet 3i™ Certain® | 6,0 mm Biomet 3i™ External® | 3,4 mm Biomet 3i™ External® | 4,1 mm Biomet 3i™ External® | 5,0 mm Biomet 3i™ External® | 6,0 mm Bredent Medical Sky | 3,5/4,0/4,5 mm Dentsply XiVE S | 3,4 mm Dentsply XiVE S | 3,8 mm Dentsply XiVE S | 4,5 mm Dentsply XiVE S | 5,5 mm Medentis Medical ICX Nobel Biocare® NobelActive® / NobelReplace® Conical Connection | NP Nobel Biocare® NobelActive® / NobelReplace® Conical Connection | RP Nobel Biocare® Brånemark® | NP Nobel Biocare® Brånemark® | RP Nobel Biocare® Brånemark® | WP Nobel Biocare NobelReplace® Tapered | NP Nobel Biocare NobelReplace® Tapered | RP Nobel Biocare NobelReplace® Tapered | WP Straumann® Bone Level® | NC Straumann® Bone Level® | RC Straumann® Tissue Level® (SynOcta) | RN Straumann® Tissue Level® (SynOcta) | WN Zimmer Dental® - Tapered Screw-Vent®, MIS® - SEVEN® Internal Hex, BioHorizons® - Tapered Internal | 3,5 mm Zimmer Dental® - Tapered Screw-Vent®, MIS® - SEVEN® Internal Hex, BioHorizons® - Tapered Internal | 4,5 mm Zimmer Dental® - Tapered Screw-Vent®, MIS® - SEVEN® Internal Hex, BioHorizons® - Tapered Internal | 5,7 mm
Produkt (22) * bitte auswählen Stumpfkappe (nicht höckerunterstützt) Anatomische Kappe (höckerunterstützt) Vollanatomische Krone Reduziertes Pontic Vollanatomisches Pontic Inlay / Onlay / Veneer Direktverschraubung Individuelles Zirkon-Abutment ( zweiteilig) Individuelles Titan-Abutment (einteilig)
Material (22) * bitte auswählen Cobalt-Chrom IPS e.max ZirCAD Prime Lithium Disilikat Glaskeramik IPS e.max CAD | LT Lithium Disilikat Glaskeramik IPS e.max CAD | HT PMMA Telio CAD Titan Zirkondioxid Zirkondioxid HT Zirkondioxid Multilayer | STML Zirkondioxid Multilayer | UTML
Farbe (22) * bitte auswählen A1 A2 A3 A3.5 A4 B1 B2 B3 B4 C1 C2 C3 C4 D2 D3 D4
Typ (23) * bitte auswählen Stumpf Implantat Pontic
Hersteller (23) * bitte auswählen Altatec Camlog | 3,3 mm Altatec Camlog | 3,8 mm Altatec Camlog | 4,3 mm Altatec Camlog | 5,0 mm Altatec Camlog | 6,0 mm Altatec Conelog | 3,3 mm Altatec Conelog | 3,8 mm Altatec Conelog | 4,3 mm Altatec Conelog | 5,0 mm Astra Tech OsseoSpeed | 3,5/4,0 mm Astra Tech OsseoSpeed | 4,5/5,0 mm Astra Tech OsseoSpeed EV | 3,0 mm Astra Tech OsseoSpeed EV | 3,6 mm Astra Tech OsseoSpeed EV | 4,2 mm Astra Tech OsseoSpeed EV | 4,8 mm Astra Tech OsseoSpeed EV | 5,4 mm BEGO Semados | 3,25/3,75 mm BEGO Semados | 4,1 mm BEGO Semados | 4,5 mm BEGO Semados | 5,5 mm Biomet 3i™ Certain® | 3,4 mm Biomet 3i™ Certain® | 4,1 mm Biomet 3i™ Certain® | 5,0 mm Biomet 3i™ Certain® | 6,0 mm Biomet 3i™ External® | 3,4 mm Biomet 3i™ External® | 4,1 mm Biomet 3i™ External® | 5,0 mm Biomet 3i™ External® | 6,0 mm Bredent Medical Sky | 3,5/4,0/4,5 mm Dentsply XiVE S | 3,4 mm Dentsply XiVE S | 3,8 mm Dentsply XiVE S | 4,5 mm Dentsply XiVE S | 5,5 mm Medentis Medical ICX Nobel Biocare® NobelActive® / NobelReplace® Conical Connection | NP Nobel Biocare® NobelActive® / NobelReplace® Conical Connection | RP Nobel Biocare® Brånemark® | NP Nobel Biocare® Brånemark® | RP Nobel Biocare® Brånemark® | WP Nobel Biocare NobelReplace® Tapered | NP Nobel Biocare NobelReplace® Tapered | RP Nobel Biocare NobelReplace® Tapered | WP Straumann® Bone Level® | NC Straumann® Bone Level® | RC Straumann® Tissue Level® (SynOcta) | RN Straumann® Tissue Level® (SynOcta) | WN Zimmer Dental® - Tapered Screw-Vent®, MIS® - SEVEN® Internal Hex, BioHorizons® - Tapered Internal | 3,5 mm Zimmer Dental® - Tapered Screw-Vent®, MIS® - SEVEN® Internal Hex, BioHorizons® - Tapered Internal | 4,5 mm Zimmer Dental® - Tapered Screw-Vent®, MIS® - SEVEN® Internal Hex, BioHorizons® - Tapered Internal | 5,7 mm
Produkt (23) * bitte auswählen Stumpfkappe (nicht höckerunterstützt) Anatomische Kappe (höckerunterstützt) Vollanatomische Krone Reduziertes Pontic Vollanatomisches Pontic Inlay / Onlay / Veneer Direktverschraubung Individuelles Zirkon-Abutment ( zweiteilig) Individuelles Titan-Abutment (einteilig)
Material (23) * bitte auswählen Cobalt-Chrom IPS e.max ZirCAD Prime Lithium Disilikat Glaskeramik IPS e.max CAD | LT Lithium Disilikat Glaskeramik IPS e.max CAD | HT PMMA Telio CAD Titan Zirkondioxid Zirkondioxid HT Zirkondioxid Multilayer | STML Zirkondioxid Multilayer | UTML
Farbe (23) * bitte auswählen A1 A2 A3 A3.5 A4 B1 B2 B3 B4 C1 C2 C3 C4 D2 D3 D4
3D Modell * bitte auswählen Ja Nein
3D Modell Typ * Full Arch Quadrant Implantatmodell | Full Arch Implantatmodell | Quadrant
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